Anamnesebogen

Anamnesebogen (Client & Patient History Form)

Besitzerdaten (Owner Details)

Vorname (First Name)

Nachname (Last Name)

Straße und Hausnummer (Street & House Number)

Postleitzahl (Postal Code)

Wohnort (City)

Telefon (Phone Number)

E-Mail-Adresse (Email Address)

Patientendaten (Patient Details)

Signalement

Name Ihres Hundes (Dog´s Name)

Rasse (Breed)

Alter geb. am (Age/Date of birth)

Geschlecht (Sex)

weiblich (female)

männlich (male)

Kastration (Neutered/Spayed)

kastriert (neutered)

unkastriert (not neutered)

Wenn kastriert - wann? (If neutered - when)?

Gewicht (Weight)

Fellfarbe (Color)

Anamnese (Medical History)

Herkunft/Auslandsaufent-halt (Origin/Travel History)

Wenn aus dem Ausland - seit wann in Deutschland?(Since when in Germany)?

Falls Herkunft aus dem Ausland: ist ein sog. Reiseprofil (Blutuntersuchung) gemacht worden und war eine der getesteten Erkrankungen positiv oder negativ? (If from abroad: has a travel screening profile been performed and were any tested diseases positiv or negative)?

Falls Urlaub im Ausland: in welchem Land und ist eine Reiseprophylaxe erfolgt? Wenn ja welche Mittel wurden verabreicht? (If travel abroad: was travel prophylaxis performed? If yes, which medications were given)?

Impfstatus: gegen welche Erkrankungen ist Ihr Tier geimpft? (Vaccination status: which diseases is your pet vaccinated against)?

Verabreichen Sie Floh/Zeckenprophylaxe/Wurmkur - wenn ja in welchem Abstand? (Do you administer flea and tick prevention and deworming treatment to your dog? If yes, at what intervals)?

Fütterung - bitte notieren Sie welches Futter und wie häufig gefüttert wird (Feeding: please specify what food is given and how often the dog is fed)

Hat Ihr Hund eine Futtermittelunverträglichkeit - wenn ja wissen Sie auf was er/sie reagiert? (Does your dog have any food intolerances or allergies? If yes, do you know what triggers the reaction)?

Erhält Ihr Hund Medikamente, Nahrungsergänzungen? (Does your dog receive any medication or nutritional supplements)?

Hat ihr Hund eine Medikamentenunverträglichkeit? (Does your dog have any medication intolerance)?

Befinden sich noch andere Tiere im Haushalt? (Are there any other animals in house)?

Wie wird Ihr Hund ausgelastet und wie lang sind die Spaziergänge? (How is your dog exercised and how long are the walks per day)?

Trägt ihr Hund ein Geschirr oder ein Halsband? (Does your dog wear a harness or collar)?

Geschirr (Harness)

Halsband (Collar)

beides (both)

Hat ihr Hund einen Regen- und oder Wintermantel? (Does your dog have a raincoat and a wintercoat)?

nein (no)

Regenmantel (Raincoat)

Wintermantel (Wintercoat)

beides (both)

Schläft Ihr Hund lieber warm oder kalt? (Does your dog prefer to sleep warm or cool)?

warm (warm)

kalt (cool)

unterschiedlich (variabel)

Schüttelt er sich? (Does your dog shake)?

ja komplett von Kopf bis Rute (yes, from head to tail)

nur den Kopf (only the head)

schüttelt sich nie (never shakes)

Kratzt ihr Hund sich häufig hinter den Ohren? (Does your dog frequently scratch behind the ears)?

ja (yes)

nein (no)

Fährt ihr Hund gerne Auto? (Does your dog enjoy car rides)?

ja ist entspannt - schläft meistens (yes, he/she is relaxed - usually sleeps during the ride)

nein ist nervös - hechelt viel (No, he/she is nervous - he/she pants a lot)

wird schlecht und erbricht (he/she gets nauseous and vomits)

Hat Ihr Hund eine Ihnen bekannte Vorerkrankung? (Does your dog have any known pre-existing conditions)?

Gibt es aktuelle Befunde, Röntgenbilder ect.? (Are there any recent findings, X-rays, ect.)?

Hat in der Vergangenheit bereits eine physiotherapeutische Behandlung stattgefunden, wenn ja weshalb? (Has your dog previously received physiotherapy treatment? If yes, for what reason)?

Welche Auffälligkeiten zeigen sich Ihnen: (Stand-Sitz, Sitz-Liegen, Liegen-Stand, Treppen, Springen, Auf-ab gehen, Untergrund, seit wann):? (What abnormalities have you noticed? Standing to sitting, sitting to lying, lying to standing, stairs, jumping, walking up and down, different surfaced, since when)?

Wenn eine Operation stattgefunden hat: welche Art von OP, wann war die OP und wo? Bitte die Befunde (OP-Bericht, ggfs. andere Befunde wie Röntgenbilder und Blutuntersuchungen), vorab per Email an mich senden. (If surgery has been performed: what type of surgery, when and where was it performed? Please send any reports (surgical report, X-rays, blood test results) in advance via email)

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